Prolaktin inte gravid
Prolaktinom
Prolaktinproducerande tumörer i hypofysen prolaktinom är den vanligaste hypofystumören och drabbar framför allt kvinnor i fertil ålder men är en viktig orsak till hypogonadism och infertilitet hos bägge könen. Den exakta incidensen av prolaktinom kan vara svår att fastställa eftersom många tumörer är små och inte alltid är behandlingskrävande. Majoriteten av prolaktinomen uppkommer sporadiskt men kan i ovanliga fall vara ett delfenomen i exempelvis MEN1-syndrom eller mutation av AIP-genen.
Nästan alla prolaktinom är benigna, och prolaktinproducerande hypofyskarcinom är mycket ovanligt. Prolaktinom är vanligast hos kvinnor mellan 20 och 40 års ålder, men efter menopaus är incidensen lika mellan könen. Medelålder vid diagnos är cirka 30 år för kvinnor 0facec-8b0b-f01bdfd3 e9bac-3edd6-ce56dee4 och 40 år för män 90ccbd-9bc4-c1ceecdaf Majoriteten av alla prolaktinom är små intrasellära tumörer som sällan ökar i storlek.
Det är inte klarlagt varför denna könsskillnad finns, men den ses även hos barn där det är vanligare att pojkar har större tumörer jämfört med flickor. Prolaktin bildas prolaktin inte gravid de laktotrofa cellerna i hypofysen vilka står under tonisk hämning av dopamin från hypotalamus.
Försöker bli gravid – vilka blodprover ska jag testa?
Detta innebär att sjukdomsprocesser eller mediciner som interfererar med dopaminhämningen kan ge prolaktinstegring. Det finns en lång rad orsaker som kan ge förhöjt prolaktin utöver prolaktinom. Hyperprolaktinemi ses fysiologiskt vid graviditet, amning och stress. Dessutom kan sjukdomsprocesser i hypofys- eller hypotalamusområdet, hypotyreos, nedsatt njurfunktion, samt vissa läkemedel såsom neuroleptika, antiemetika, antidepressiva, östrogen och opioider, ge förhöjt prolaktin.
I denna och andra behandlingsrekommendationer delas patienterna ofta upp utifrån storlek på tumören vid diagnos: mikro- respektive makroprolaktinom.
Denna uppdelning gäller för majoriteten av patienterna men är i vissa fall en förenklad bild. I synnerhet makroprolaktinomen kan vara en heterogen grupp. Ett cm-stort intrasellärt makroprolaktinom har många gånger fler likheter med ett mikroprolaktinom jämfört med ett stort invasivt växande makroadenom. Således är det viktigt att komma ihåg att det alltid krävs en individuell bedömning av varje patient utifrån tumörens storlek, växtsätt och svar på behandling.
Prolaktinom - RCC Kunskapsbanken - cancercentrum
Hyperprolaktinemi påverkar hypotalamus och hämmar den pulsatila frisättningen av GnRH, vilket leder till att produktionen av gonadotropiner hämmas. Detta resulterar i nedsatt produktion av könshormon, och symtom på gonadsvikt är vanliga. Hypogonadism ger hos premenopausala kvinnor menstruationsrubbningar oligo- amenorré och infertilitet.
Det finns en korrelation mellan prolaktinnivå och graden av menstruationsrubbning, där prolaktin är högre hos kvinnor med amenorré jämfört med de med oligomenorré "prolaktin inte gravid" Hypogonadism hos män kan leda till nedsatt libido, impotens, infertilitet och gynekomasti. Osteoporos kan förekomma hos både kvinnor och män, vilket i första hand bedöms vara sekundärt till hypogonadism bdbc-8bfab6b14ce Spontan eller provocerbar galaktorré kan uppkomma hos båda könen men är vanligare hos kvinnor.
Prolaktin (PRL)
Större tumörer kan i likhet med andra "prolaktin inte gravid" i hypofysen ge symtom relaterade till tumörens storlek såsom huvudvärk, synpåverkan och symtom orsakade av hypofyssvikt. Vid utredning av en patient med symtom på hyperprolaktinemi och ett lätt till måttligt förhöjt prolaktin ska sekundära orsaker till prolaktinstegringen övervägas initialt, se tabell Detta sker genom en noggrann anamnes inklusive läkemedelsgenomgång, klinisk undersökning, provtagning för kontroll av njurfunktion och tyreoideaprover samt eventuellt graviditetstest hos fertila kvinnor.
Diagnosen prolaktinom kräver både laboratorieanalys med förhöjt prolaktin samt radiologiskt fynd av en hypofystumör i paritet med prolaktinstegringen. Det är sällan som patienter med prolaktinom opereras. Därmed får man hos majoriteten av patienterna ingen PAD-verifiering av diagnosen, men sjunkande prolaktin och tumörregress efter insatt läkemedelsbehandling talar för ett prolaktin inte gravid. Modifierad från Williams Textbook of Endocrinology, e uppl.
Kronenberg med flera, c67b1-add8-ab8ffe8d4fd En patient har hyperprolaktinemi när prolaktinhalten överstiger referensintervallet för den aktuella laboratoriemetoden. Blodprovet bör tas under minsta möjliga stress. Oro vid venpunktion, kraftig fysisk aktivitet samt akut sjukdom kan leda till en fysiologisk prolaktinstegring. Prolaktin frisätts pulsatilt med de högsta värdena under sömn, vilka kan kvarstå några timmar efter uppvaknandet.
Många laboratorier rekommenderar därför att prolaktin kontrolleras cirka 2—3 timmar efter uppvaknandet. Fertila kvinnor har högre prolaktin jämfört med män och postmenopausala kvinnor. Man ska vara uppmärksam på att olika laboratorier använder olika metoder och att det finns viss nivåskillnad. Hos majoriteten av patienterna rekommenderas upprepad provtagning av prolaktin.
Framför allt hos patienter med lätt förhöjt värde rekommenderas omkontroll av prolaktin på eftermiddagen i ett så ostressat tillstånd som möjligt. Makroprolaktinemi ska misstänkas vid hyperprolaktinemi utan typisk klinisk bild.