Mot hemorrojder ammar
En vanlig åkomma som drabbar ändtarmen och orsakar smärta, klåda och blödningar. Hemorrojder är ett mycket vanligt tillstånd bland vuxna i I-länder.
Om hemorrojder
Tillståndet är vanligare hos män. Etiologin är inte känd. Kosten har angetts som en bidragande faktor — vår slaggfattiga kost leder till dålig tarmmotorik. Inre hemorrojder utgår från anorektal mucosa ovanför linea dentata genom submukösa utbuktningar från tre grenar av mots hemorrojder ammar hemorrhoidalis superior. De är ofta lokaliserade, med patienten i ryggläge, kl 3, 7 och 11 se bild.
När hemorrojderna förstoras sjunker de ned i analkanalen, hela tiden täckta av slemhinna. Yttre hemorrojder är belägna strax distalt om de inre och är täckta av hud. De kallas ofta marisker eller hudflikar. Grad Ihemorrojderna är endast belägna i övre delen av analkanalen och fylls i samband med krystning och defekation. Symtomen är vanligen sparsam blödning.
Hemorrhoids - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic
Grad IIhemorrojderna prolaberar tillfälligt ut genom analkanalen i samband defekation men reponeras spontant när krystning upphört. Kan också ge blödning, vanligen på pappret efter avslutad defekation. Grad IIIhemorrojderna förblir prolaberade men går att reponera efter defekation. Blödning: se grad II. Grad IVhemorrojderna förblir prolaberade och går inte att reponera.
Den prolaberade slemhinnan, som utsätts för nötning, genomgår skivepitel-metaplasi och antar ett gråvitt utseende. Samtidigt blir den yttre analhuden flikig och i de subkutant belägna venplexus kan trombotisering uppkomma. Akutisering med svår smärta, trombos och nekros kan förekomma. Måttlig blödning, oftast ljusröd, är det vanligaste symtomet och uppstår vanligen när patienten torkar sig eller som blodstänk i toaletten.
Större mörkröd blödning förekommer i samband med att patienten krystar kraftigt. Hemorrojderna prolaberar då ned i analkanalen och dess tunna slemhinna kan brista och leda mot hemorrojder ammar venös blödning. Den upphör vanligen spontant när buktrycket normaliseras och hemorrojderna reponeras. I vissa fall kan stora mängder blod samlas i ampullen och vid defekation tömmer sig koagelmassor med mörkrött blod.
Vid undertryckt defekation kan blodmassor mot hemorrojder ammar retrograd peristaltik transporteras högt upp i kolon och därigenom simulera kolonblödning. Flytning - är ett vanligt symtom som uppkommer när hemorrojderna genom interposition i analkanalen förhindrar fullständig förslutning eller om prolapsen gör att slemproducerande slemhinna disloceras nedanför sfinkterplanet.
Flytningen leder till klåda och masseration av analhuden vilket ökar klådan. Flytning och klåda kan förekomma som de enda symtomen vid hemorrojder. Smärta - är inget vanligt symtom vid hemorrojder och förekommer i allmänhet endast vid akut trombotisering. Däremot kan sveda och ömhet förekomma.
Hemorrojder
Utredningen innefattar alltid tidig rektalpalpation och rekto-proktoskopi, som vid alla tillstånd med anala symtom. Vid blödning från tarmen syftar utredningen till att fastställa blödningens orsaker och till att utesluta cancer eller andra åtgärdskrävande tillstånd för tekniken vid rekto-proktoskopi, se behandlingsöversikt Proktologi, allmänt. I allmänhet innebär detta att patienten ska utredas med CT kolon eller koloskopi.
Grad I kräver proktoskopi för diagnos. Det är främst de inre hemorrojderna som leder till symtomen blödning, flytning och klåda. Palpation skall alltid utföras, främst för att utesluta annan patologi. Icke-trombotiserade hemorrojder är i allmänhet ej palpabla. Hemorrojder som endast ger symtom i mot hemorrojder ammar av liten blödning på pappret någon gång behöver ingen särskild behandling Grad I och II.
Har patienterna av och till klåda p g a flytning kan en salva användas för att minska irritationen. En vanlig hudskyddskäm räcker ofta, zinkpasta eller Silonsalva är lämpliga.
Vid tillfälligt ökade besvär används ofta salvor alternativt suppositorier med analgetisk och antiinflammatorisk eller klådstillande effekt XyloproctScheriproct eller Alcosanal. Tänk på att de flesta salvorna som används mot hemorrojder innehåller kortison som vid långvarigt bruk kan ge upphov till hudatrofi och på sikt till dermatiter! För de patienter som har mer uttalade besvär och vars tillstånd kräver behandling finns flera olika metoder.